Kun follikkelia kasvaa ja kehittyy: prosessin vaiheet, syklin päivien koko ovulaatioon asti

Follikkelien kasvu ja sen jälkeen kypsyneen munasolun myöhempi ovulaatio ovat keskeisiä prosesseja, joilla varmistetaan, että naisten lisääntymisjärjestelmä on valmis raskaaksi. Tämän luonnollisen mekanismin rikkominen on yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä. Ja kaikki IVF-ohjelmat sisältävät vaiheen, jossa stimuloidaan follikkelien kasvua hyperovulaation indusoimiseksi.

Käytettävästä protokollasta riippuen se suoritetaan biologiselle äidille tai munanluovuttajalle. Samanaikaisesti tarvitaan follikulometriaa, jotta voidaan seurata kypsyvien follikkelien määrää, niiden kokoa ja valmiutta ovulaatioon.

Vähän teoriaa

Munuaisissa munasarjoja kutsutaan erityisiksi muodostumiksi, jotka koostuvat ensimmäisessä järjestyksessä olevasta munasolusta (kypsytymätön muna) ja useista sitä ympäröivistä erikoissoluista. Ne ovat naispuolisten sukupuolirauhasien pääasiallisia rakenteellisia muodostelmia, jotka suorittavat hormonaalisia ja lisääntymistoimintoja.

Follikkelit on asetettu edelleen kohdussaan. Ne perustuvat oogoniaan, primäärisiin sukusoluihin, jotka kulkeutuvat munasarjaan noin 6 viikon ikäisenä. Meiotisen jakautumisen ja proliferaation jälkeen näistä prekursoreista muodostuu ensim- mäinen oosyytti. Nämä epäkypsät itusolut ovat peitetty kuutioepiteelillä ja muodostavat ns. Ne jäävät lepotilaan tyttöjen seksuaalisen kehityksen alkuun asti.

Tämän jälkeen primordiaaliset follikkelit muuttuvat peräkkäin preantraliksi, antraliksi ja preovulatoriseksi. Tätä prosessia kutsutaan follikulogeneesiksi. Normaalisti se päättyy ovulaatioon - kypsän munan levittämiseen, joka on valmis lannoitukseen. Follikkelin sijasta muodostuu endokriinisesti aktiivinen corpus luteum.

Konseptin alkaessa se säilyy koriongonadotropiinin vaikutuksen alaisena. Hänen tuottama progesteroni edistää raskauden pidentymistä. Kaikissa muissa tapauksissa corpus luteum vähenee, mikä tapahtuu ennen kuukautisia. Samanaikainen jyrkkä progesteronin tason lasku ja provosoi kuukautisten alkamisen, kun endometriumin suurennetun rauhasen (funktionaalinen) kerros hylätään.

On mahdollista, että kypsä follikkeli ei ovuloi. Samalla se voi jatkaa koon kasvua, jolloin se muuttuu follikulaariseksi kystaksi pelkistyneellä munasolulla. Tällaiset muodostumat voivat olla yksittäisiä ja vähitellen absorboivia. Mutta joskus kystat säilytetään pitkään, ja ne muuttavat kehon pintaa. Tässä tapauksessa puhutaan polysystaalisesta munasarjojen oireyhtymästä. Tällainen diagnoosi on ennustettavasti epäsuotuisa, sillä siihen liittyy yleensä pysyviä dyshormonaalisia häiriöitä ja hedelmättömyyttä.

Kuinka monta follikkelia on munasarjassa?

Kaikki munasarjojen alussa laskostuneet intrauteriiniset follikkelit eivät säily murrosiän aikana ja kehittyvät myöhemmin. Noin 2/3 heistä kuolee ja liukenee. Tätä luonnollista prosessia kutsutaan apoptoosiksi tai atresiaksi. Se alkaa välittömästi sukuelinten rauhasen asettamisen jälkeen ja jatkuu koko elämän ajan. Tyttö on syntynyt noin 1-2 miljoonalla eturauhasen follikkelilla. Murrosiän alussa niiden keskimääräinen lukumäärä on 270-500 tuhatta ja koko lisääntymisjakson aikana vain noin 300-500 follikkelia ovuloituu naisessa.

Kaikkien kehitykseen kykenevien follikkelien summaa kutsutaan munasarjan varantoiksi. Tästä riippuu naisen lisääntymisjakson kesto ja vaihdevuosien alkamisaika, tuottavien (meneillään olevien ovulaatioiden) kuukautiskiertojen määrä ja kyky uudelleensyntyä.

Munasarjasuojelun asteittainen poistuminen munasarjoissa havaitaan keskimäärin 37-38 vuoden kuluttua. Tämä merkitsee paitsi naisen luonnollisen konseptin vähenemistä myös myös tärkeimpien sukupuolihormonien luonnollisen vähenemisen alkua. Follikulaarisen kehityksen lopettaminen munasarjoissa tarkoittaa vaihdevuosien alkamista. Se voi olla luonnollinen, aikainen ja iatrogeeninen.

Tupakointi ja alkoholismi, jotka toimivat vaarallisilla teollisuudenaloilla, lantion elinten säteily (mukaan lukien sädehoito) ja kemoterapia, edistävät ennenaikaisen munasarjojen sammumista. Erityisen tärkeitä ovat myös tulehdukselliset sairaudet, jotka vahingoittavat munasarjojen kudosta.

Munasarjan varantojen määrittäminen on tärkein tutkimus diagnosoidun naisten hedelmättömyyden suhteen. On tarpeen arvioida konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia, luonnollisen raskauden todennäköisyyttä, mahdollisuutta sisällyttää nainen pöytäkirjaan, jossa stimuloidaan hyperovulointia.

Follikulogeneesin keskeiset hetket

Folliculogenesis koostuu useista vaiheista (vaiheista).

Vaihe, jossa alkukalvo muuttuu preantraliksi

Tämä prosessi alkaa murrosikästä, on riippuvainen gonadotropiinista ja kestää yli 4 kuukautta. Kun tämä tapahtuu, oosyytin aktiivinen kasvu. Sen pinnalle ilmestyy zona pellucida (kiiltävä kalvo), joka koostuu neljästä erityisestä monimutkaisesta glykoproteiinista, jotka syntetisoituvat kypsytyksen munasolun avulla. Ja follikkeli itsessään kasvaa kokoa ja hankkii ulomman sidekudoksen vaipan. Nyt sitä kutsutaan preantraliksi tai ensisijaiseksi. Tässä vaiheessa voi olla samanaikaisesti jopa 10-15 follikkelia.

Antaalisen follikkelin muodostumisen vaihe

Oosyytin koko kasvaa edelleen ja oosyytin ympärillä sijaitsevat epiteelisolut lisääntyvät aktiivisesti ja alkavat erittää nestettä. Samalla follikkelilla tapahtuu rakenteellinen muutos - sen sisälle ilmestyy onkalo ja hormoni-aktiivinen granulosa-solu, muodostuu ulkoinen ja sisäinen epiteeli- kalvo.

Tämä vaihe on ominaista myös follikkelin hormonaalisen toiminnan alkamiselle. Sen sisäisen kalvon solut erittävät androgeenejä, jotka transformoituvat rakeisessa kerroksessa estrogeeneiksi. Yhden syklin aikana nainen voi muodostaa useita antralihaksia. Mutta vain yksi hallitseva vesikkeli kulkee yleensä seuraavaan vaiheeseen, loput vähenevät. Useiden follikkelien samanaikaisella kypsymisellä on mahdollisuus muodostua moninkertaisille raskauksille.

Graaf-kuplan muodostusvaihe

Follikulaarisen nesteen määrä kasvaa asteittain, se työntää koko epiteelin ja munasolun perifeeriin. Follikkeli kasvaa nopeasti ja alkaa murtautua munasarjan ulomman kalvon läpi. Siinä oleva munasolu sijaitsee ns. Oviparisen kukkulan reunalla. Noin 2 päivää ennen ovulaatiota eritetyn estrogeenin määrä kasvaa merkittävästi. Tämä palauteperiaate aloittaa aivolisäkkeen luteinisoivan hormonin vapautumisen, joka aloittaa ovulaation prosessin. Graaff-kuplan pinnalle tulee paikallinen ulkonema (stigma). Tässä paikassa follikkelia ovuloi (tauko).

Ovulaation seurauksena hedelmöitettäväksi valmistettu muna ulottuu munasarjan rajojen ulkopuolelle ja menee vatsanonteloon. Täällä se on kaapattu munanjohtimien villiä ja jatkaa luonnollista siirtymistään siittiöön.

Miten arvioida follikulogeneesin "oikeellisuutta"?

Follikulogeneesin vaiheilla on selvä suhde munasarjojen ja kuukautiskierron jaksoihin. Ne eivät kuitenkaan ole riippuvaisia ​​naisen iästä ja rodusta, vaan hänen endokriinista asemaansa.

Follikkelin kasvua ja kehitystä säätelevät ensisijaisesti aivolisäkkeen follikkelia stimuloiva hormoni. Se alkaa kehittyä vain murrosikään. Tietyissä vaiheissa follikulogeneesiä kontrolloidaan lisäksi sukupuolihormonien avulla, joita kehittyvän follikkelin seinäsolut tuottavat itse.

Mikä tahansa hormonaalinen epätasapaino voi häiritä munan kypsymistä ja ovulaatiota. Samaan aikaan hormonien tason määrittäminen ei aina anna lääkärille kaikkia tarvittavia tietoja, vaikka sen avulla voidaan tunnistaa tärkeimmät hormonaaliset häiriöt. Siksi follikulogeneesin prosessin häiriöiden diagnosointi on tärkein vaihe naiselle tutkimuksessa raskauden suunnitteluvaiheessa ja hedelmättömyyden syyn tunnistamiseksi.

Tässä tapauksessa lääkäri ihmettelee, minkä kokoinen follikkelia kasvaa ja onko se saavuttanut Graaf-kuplan vaiheen. On tarpeen seurata, onko ovulaatio tapahtunut ja muodostuuko riittävän keltainen runko. Kun anovulatoriset syklit määrittävät kehittyvien follikkelien maksimikoon.

Käytettävissä oleva, informatiivinen ja teknisesti yksinkertainen menetelmä on follikulometria. Niin kutsutaan follikkelien kypsymisen seurantaa ultraäänellä. Se suoritetaan avohoidossa eikä vaadi erityistä koulutusta naiselle. Follikulometria on dynaaminen tutkimus. Useat toistuvat ultraäänitapahtumat ovat tarpeen munasarjojen muutosten luotettavaan seurantaan.

Follikulometrian prosessissa asiantuntija määrittää kypsyvien follikkelien lukumäärän, sijainnin ja halkaisijan, valvoo dominoivan vesikkelin muodostumista, määrittää follikkelin koon ennen ovulaatiota. Näiden tietojen perusteella on mahdollista ennustaa syklin edullisimman päivän voidakseen tulla raskaaksi luonnollisesti.

IVF-protokollien avulla tällainen seuranta antaa mahdollisuuden arvioida vastetta hormonihoitoon, asettaa päivämäärä lääkkeiden käyttöönottamiseksi ovulaation stimuloimiseksi ja sen jälkeen munien punkkikokoelma. Follikulometrian keskeinen parametri on follikkelin koko syklin päivänä.

Follikulogeneesin normit

Follikulometria suoritetaan tiettyinä syklin päivinä, jotka vastaavat follikulogeneesin keskeisiä vaiheita. Toistettujen tutkimusten aikana saatuja tietoja verrataan keskimääräisiin tilastollisiin normeihin. Minkä follikkelin koon tulisi olla munasarjojen ja kuukautiskierron eri päivinä? Mitä vaihteluja pidetään hyväksyttävinä?

Normaali follikkelikoko eri syklipäivinä 30-vuotiaalla naisella, jolla on 28 päivän sykli, joka ei ota suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä eikä ole hoitamassa hormonaalista ovulaation stimulointia:

  • Syklin 1-4 vuorokauden aikana havaitaan useita antralampulseja, joiden halkaisija on enintään 4 mm. Ne voivat sijaita yhdessä tai molemmissa munasarjoissa. Niiden lukumäärä riippuu naisen iästä ja munasarjasuojelusta. Normaali, jos molemmissa munasarjoissa ei kypsy samanaikaisesti yli 9 antraluu-folikkeliä.
  • Syklin 5. päivänä antralihakset saavuttavat 5-6 mm: n koon. Niiden kehitys on melko yhtenäinen, mutta joidenkin vesikkelien atresia on mahdollista tässä vaiheessa.
  • Päivänä 7 määritetään vallitseva follikkeli, sen koko on keskimäärin 9-10 mm. Että hän alkaa aktiivisesti kehittyä. Loput vesikkelit vähenevät vähitellen, kun ne voidaan määrittää munasarjoissa ja ovulaation aikana.
  • Syklin 8. päivänä vallitsevan follikkelin koko saavuttaa 12 mm.
  • Päivänä 9 injektiopullo kasvaa 14 mm: iin. Se määrittelee selvästi follikulaarisen onkalon.
  • 10 päivää - koko on 16 mm. Jäljellä olevat kuplat laskevat edelleen.
  • Päivänä 11 follikkelin määrä nousee 18 mm: iin.
  • 12 päivä - koko kasvaa edelleen follikulaarisen ontelon vuoksi ja saavuttaa 20 mm.
  • Päivä 13 - Grafov-kupla, jonka halkaisija on 22 mm (tämä on follikkelin vähimmäiskoko ovulaatiota varten luonnollisessa kierrossa). Yhdessä sen pylväistä on näkyvä leima.
  • Päivä 14 - ovulaatio. Yleensä follikkelipurskeet, joiden halkaisija on 24 mm.

Poikkeamat näistä säätelyindikaattoreista ovat ennustettavasti epäedullisia. Mutta kun arvioidaan follikulometrian tuloksia, on otettava huomioon naisen luonnollisen syklin kesto. Joskus tapahtuu varhainen ovulaatio. Tällöin follikkeli saavuttaa halutun kokoisen 8-12 päivän jakson.

Follikkelikoko IVF: llä

IVF-protokollien avulla ovulaatio on huumeiden aiheuttama ja ennalta suunniteltu.

Follikkelien kasvu ja kehitys syklin päivien mukaan

Follikkeli on munasarjan osa, jota ympäröi sidekudos ja joka koostuu munasolusta. Follikkeli sisältää oosyytin ytimen - "germinaalisen vesikkelin". Oosyytti sijaitsee rakeisten solujen ympäröimän glykoproteiinikerroksen sisällä. Granulosa-solut itse ympäröivät pohjakalvoa, jonka ympärillä on soluja - theca.

Follikkelin kehittymisen sisäiset prosessit

Alkeinen follikkeli koostuu munasolusta, stroma-solusta, follikulaarisesta solusta. Itse follikkelia on käytännössä näkymätön, sen koko on keskimäärin 50 mikronia. Tämä follikkeli asetetaan ennen syntymää. Se muodostuu itusolujen takia, niitä kutsutaan myös oogonioiksi. Ikuisten follikkelien kehittyminen edistää murrosiintymistä.

Yksikerroksinen tavallinen follikkeli koostuu basaalista muovista, läpinäkyvän kalvon muodostavasta follikulaarisesta solusta, ja monikerroksinen primaarinen follikkeli koostuu läpinäkyvästä kuoresta, sisäisestä solusta ja rakeisista soluista. Puberteettisuudessa follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) alkaa tuottaa. Oosyytti kasvaa ja sitä ympäröi useita kerroksia rakeisia soluja.

Ontelon (antral) follikkelin muodostavat onkalo, Tekan sisäkerros, Tekan ulkopinta, granulosa-solut, onkalo, joka sisältää follikulaarista nestettä. Rakeiset solut alkavat jo tuottaa progestiinejä. Antral follikkelin läpimitta on keskimäärin 500 mikronia. Follikkelin asteittainen kypsyminen sen kerrosten muodostumisen myötä saa aikaan naarashormonien, mukaan lukien estrogeenin, estradiolin, androgeenin, kehittymisen. Näiden hormonien ansiosta tämä follikkeli muuttuu endokriinisen järjestelmän väliaikaiseksi elimeksi.

Kypsä follikkeli (kupli) koostuu thecan ulkokerroksesta, theca: n sisäkerroksesta, onkalosta, rakeisista soluista, säteilykruunusta ja oviparasta. Nyt munasolu sijaitsee munankannattimen yläpuolella. Follikulaarisen nesteen tilavuus kasvaa 100 kertaa. Kypsän follikkelin halkaisija vaihtelee välillä 15 - 22 mm.

Mikä koko on follikkelia

Tähän kysymykseen on mahdotonta vastata yksiselitteisesti, koska kuukautiskierron aikana follikkelien koon indikaattorit muuttuvat. Follikkelit muodostuvat täysin keskimäärin 15-vuotiaiksi. Niiden koko määräytyy vain ultradiagnoosin avulla.

Analysoi tarkoin follikkelin kokoa kuukautiskierron aikana.

Kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa (1-7 päivää tai kuukautisten alussa) follikkelien halkaisija ei saa olla yli 2–7 mm.

Kuukautiskierron toisessa vaiheessa (8–10 päivää) on tunnusomaista follikkelin kasvu, yleensä niiden halkaisija saavuttaa 7–11 mm, mutta yksi follikkeli voi kasvaa nopeammin (sitä kutsutaan yleensä määrääväksi). Sen halkaisija saavuttaa 12 - 16 mm. Kuukautiskierron 11. – 15. Päivänä normaalin dominoivan follikkelin tulisi kasvaa joka päivä 2–3 mm, ovulaation huipulla sen on saavutettava 20–25 mm: n halkaisija, jonka jälkeen se purkautuu ja vapauttaa munasolun. Tällä välin muut follikkelit häviävät.

Tämä on kuva follikkelin kasvusta. Tämä toistetaan joka kuukausi raskauden alkamiseen saakka. Saat visuaalista ja ymmärrettävää määritelmää tarjoamalla sinulle taulukon, jolla voit ymmärtää, että follikkelisi kypsyvät oikein.

Mikä on hallitseva follikkeli

Follikkelia, joka on valmis onnistuneeseen ovulaatioon, pidetään hallitsevana follikkelina. Luonnollisella ovulaatiolla se erottuu koostaan. Kuten aiemmin mainitsimme, vaikka kaikki follikkelit alkavat kasvaa, mutta vain yksi niistä (harvoin - useita) kasvaa 22 - 25 mm: n kokoiseksi. Että hänet pidetään määräävänä.

Generatiivinen toiminto on ensisijainen. Katsotaanpa mitä se on.

Munasarjojen toiminnassa on kaksi komponenttia.

Generaatiotoiminto on vastuussa follikkelien kasvusta ja hedelmöitäväksi kelpaavan munan kypsymisestä. Hormonaalinen toiminta on vastuussa steroidogeneesistä, joka muuttaa kohdun limakalvoa, auttaa hylkäämään hedelmöittyä munaa ja säätelee hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmää. Katsotaan, että generatiivinen toiminto on ensisijainen, joten kun se epäonnistuu, toinen menettää kykynsä.

Mikä on follikkelin ovulaation koko?

Ovulaatio on munan vapautuminen irtoavasta kypsästä follikkelista. Follikkelin koko ovulaation aikana tulee 15 - 22 mm (halkaisija). Varmistaaksesi, että sinulla on täysi follikkeli ovulaation aikana, tarvitset ultraäänen.

Tyhjä follikkelin oireyhtymä

Tällä hetkellä kuvataan tämäntyyppisen oireyhtymän kahta tyyppiä: totta ja väärää. Erottaa hCG: n tason. Voidaan sanoa, että IVF-tekniikan ansiosta tutkijat tutkivat mikroskoopin ilmiöitä, kun follikkeli on "tyhjä".

Tilastojen mukaan alle 40-vuotiailla naisilla tämä oireyhtymä esiintyy 5–8 prosentissa tapauksista. Mitä vanhempi nainen tulee, sitä suurempi on tyhjien follikkelien määrä. Ja tämä ei ole enää patologia, vaan normi. Valitettavasti tämän oireyhtymän diagnoosia on mahdotonta tehdä heti. Tätä varten on välttämätöntä poistaa munasarjojen vaurioituminen (rakenteellinen poikkeama), munasarjojen vasteen puute stimulaatioon, ennenaikainen ovulaatio, hormonaalinen vajaatoiminta, follikkelien kehittymisen viat (patologiat), munasarjojen ennenaikainen vanheneminen. Siksi tällaista diagnoosia ei ole "tyhjänä follikkelina".

Mutta tutkijat ovat löytäneet syitä, jotka liittyvät oireyhtymän kehittymiseen. Nimittäin: Turnerin oireyhtymä, väärä HCG: n käyttöönottoaika, väärä HCG-annos, väärä IVF-protokolla, väärä tekniikka materiaalin keräämiseksi ja pesemiseksi. Yleensä toimivaltainen hedelmällisyysasiantuntija kerää ennen tämän diagnoosin anamneesia huolellisesti.

Suositut artikkelit:

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä

Muuten sitä kutsutaan Stein-Leventhal-oireyhtymäksi. Sille on ominaista munasarjojen heikentynyt toiminta, ovulaation puuttuminen (tai muunnettu taajuus). Tämän naisen kehon taudin vuoksi follikkelit eivät kypsy. Naiset, joilla on tämä diagnoosi, kärsivät hedelmättömyydestä, kuukautisten puutteesta. On mahdollista, että kuukautiset ovat harvinaisia ​​- 1-3 kertaa vuodessa. Myös tämä tauti vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintojen rikkomiseen. Ja tämä, kuten aiemmin kirjoitimme, on yksi munasarjojen moitteettoman toiminnan tehtävistä.

Käsittely täällä voi edetä kahdella tavalla. Se on toiminnallinen ja lääketieteellinen (konservatiivinen). Kirurginen menetelmä edellyttää usein resektiota munasarjakudoksen vahingoittuneen alueen poistamisen kanssa. Tämä menetelmä 70 prosentissa tapauksista johtaa säännöllisen kuukautiskierron palauttamiseen. Konservatiivista hoitomenetelmää varten käytetään pääasiassa hormonivalmisteita (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, jne.), Jotka myös auttavat säätelemään kuukautiskiertoa, mikä johtaa oikeaan aikaan ovulaatioon ja toivottuun raskauteen.

Follikulometria: määritelmät, mahdollisuudet

Follikulometrian nimissä se yleisesti ymmärretään seuraamaan naisen lisääntymisjärjestelmää kuukautiskierron aikana. Tämän diagnostiikan avulla voit tunnistaa ovulaation (oli tai ei), määrittää täsmälleen päivä, tarkkaillaan follikkelien kypsymisen dynamiikkaa kuukautiskierron aikana.

Endometriumin dynamiikan seuranta. Tätä diagnostiikkaa varten he käyttävät anturia ja skanneria (on tavallista, että kutsumme sitä ultraääneksi). Tämä menettely on täysin samanlainen kuin lantion ultraääni.

Follikulometriaa määrätään naisille ovulaation määrittämiseksi, follikkelien arvioimiseksi, syklin päivän määrittämiseksi, hedelmöittämisen valmistelemiseksi ajoissa, sen selvittämiseksi, onko naisella tarpeen stimuloida ovulaatiota, vähentää (joissakin tapauksissa lisätä) raskauden todennäköisyyttä, määrittää syyt säännöllisen kuukautiskierron puuttumiseen, lantion elinten (myomas, kystat) sairauksien havaitseminen hoidon ohjaamiseksi.

Tämä menettely ei edellytä tiukkaa koulutusta. On suositeltavaa, että vain näiden tutkimusten aikana (yleensä ultraääni tehdään useammin kuin kerran) sulkea pois ruokavalion elintarvikkeet, jotka lisäävät turvotusta (sooda, kaali, musta leipä). Tutkimus voidaan suorittaa kahdella tavalla: transabdominaalinen ja emätin.

Arvot normien ja follikkelien kehittymisen patologiasta

Normit ilmaisevat sekä päivän että ovulaation aikana, edellä kuvattiin (katso edellä). Puhutaanpa hieman patologiasta. Tärkein patologia on follikkelien kasvun puute.

Syy voi olla:

  • hormonaalinen epätasapaino,
  • munasarjat, t
  • aivolisäkkeen toimintahäiriö,
  • lantion elinten tulehdusprosessit, t
  • sukupuolitaudit
  • kasvaimet,
  • vakava stressi (usein stressi),
  • rintasyöpä,
  • ruokahaluttomuus,
  • varhainen vaihdevuodet.

Käytännön mukaan terveydenhuollon työntekijät jakavat tällaisen ryhmän hormonikorvauksiksi naisen kehoon. Hormonit estävät follikkelien kasvua ja kypsymistä. Jos naisella on hyvin pieni ruumiinpaino (plus on vielä STD-infektioita), elin itse tunnistaa, että se ei kestä lasta, ja follikkelien kasvu pysähtyy.

STS: ien painon ja hoidon normalisoinnin jälkeen keho alkaa oikean follikkelien kasvun ja sitten kuukautiskierto palautuu. Stressin aikana keho erittää hormoneja, jotka edistävät joko keskenmenoa tai follikkelien kasvun lopettamista.

Täydellisen emotionaalisen elpymisen jälkeen itse keho alkaa vakautua.

Ovulaation stimulointi

Stimulaation avulla yleisesti ymmärretään olevan hormonihoidon kompleksi, joka auttaa saavuttamaan hedelmöityksen. Omistettu naisille, joille on diagnosoitu lapsettomuus IVF: lle. Lapsettomuus asetetaan yleensä, jos raskautta ei tapahdu vuoden aikana säännöllisen seksuaalisen toiminnan (ilman suojaa) aikana. Mutta on myös kontraindikaatioita stimulaatiolle: munanjohtimien läpäisevyyden rikkominen, niiden poissaolo (lukuun ottamatta IVF-menettelyä), jos ei ole mahdollista suorittaa täysimittaista ultraääntä, matala follikulaarinen indeksi, miesten hedelmättömyys.

Stimulaatio tapahtuu kahden kaavan kautta (niitä kutsutaan yleisesti protokolliksi).

Ensimmäinen protokolla: vähimmäisannoksen lisääminen. Tämän protokollan tarkoituksena on yhden follikkelin kypsyminen, joka sulkee pois useita raskauksia. Sitä pidetään hellävaraisena, koska sen jälkeen munasarjojen hyperstimulaatio on käytännössä suljettu pois. Kun stimuloidaan tämän keksinnön mukaisilla valmisteilla, follikkelin koko tavallisesti saavuttaa 18-20 mm. Kun tämä koko saavutetaan, hormoni HCG annetaan, mikä mahdollistaa ovulaation tapahtumisen 2 päivän kuluessa.

Toinen protokolla: suurten annosten alentaminen. Tämä protokolla on määrätty naisille, joilla on alhainen follikulaarinen varanto. Mutta siihen liittyy myös vaatimuksia, joita pidetään pakollisina merkinnöinä: yli 35-vuotiaat, aiemmat munasarjat, sekundaarinen amenorrea, FSH yli 12 IU / l, munasarjojen tilavuus jopa 8 kuutiometriä. Tätä protokollaa stimuloimalla tulos on jo näkyvissä 6 - 7 vuorokautta. Tällä protokollalla munasarjojen hyperstimulaation riski on suuri.

Ohjaa ultraääni. Tämä tutkimus suoritetaan yleensä transvaginaalisesti. Tutkimuksen tarkoitus - ovulaation vahvistaminen. Tämä ultraääni on normaali, kun pitäisi osoittaa, ettei vallitsevaa follikkelia ole, mutta on keltainen runko. Emäksen takana voi olla vapaata nestettä. Ultraääni suoritetaan tiukasti 2 - 3 vuorokauden kuluttua odotetusta ovulaatiosta, koska jos olet myöhässä, et näe corpus luteumia, ja neste on sama.

Hallitsevan follikkelin koko syklin ensimmäisestä päivästä ovulaatioon

Joka kuukausi munasolu kypsyy naaraiden munasarjassa. Se tulee ulos erityisestä "kupla", joka on asetettu ennen syntymää, vähitellen kypsyy, ja sitten murtuu. Tämä "kupla" on hallitseva follikkeli. Joskus sitä kutsutaan hallitsevaksi, mutta lääkärit pitävät parempana ensimmäistä vaihtoehtoa.

Follikkelin koko syklipäivinä on erittäin tärkeä. Tästä tekijästä riippuu naisten kyky tulla raskaaksi.

Kehitysvaiheet

Mikä on hallitseva follikkeli? Tämä on "johtaja", joka on ohittanut "kollegansa" kasvussa ja kehityksessä. Vain hänellä on mahdollisuus räjähtää ja tuottaa kypsä muna, joka sitten lannoitetaan siittiösoluilla. Lääkärit erottavat sen kehittämisen neljä vaihetta:

  1. Follikkelit esiintyvät tytössä ennen syntymää. Ne asetetaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja “tuskaa”, kunnes heidän rakastajansa on 12–14-vuotiaana. Niitä kutsutaan alkeellisiksi. Yhteensä tytöllä on noin miljoona "kuplia". Useimmat heistä kuolevat - tämä on luonnollinen prosessi. Loput kypsyvät, mutta eivät samanaikaisesti, mutta pienissä ryhmissä - useat follikkelit joka sykli. Jotkut heistä tulevat hallitseviksi ja sovuliksi jo 13 vuotta. Toiset "nukkuvat" ja odottavat vuoroaan vielä kymmenen vuotta.
  2. Kun ne alkavat kypsyä, niistä tulee preantral. Tässä vaiheessa he eivät ole kuin kuplat, vaan pienet kuutiot.
  3. Antral follicles ovat seuraava vaihe. Joka kuukausi on enintään 9 tällaista "kuplia" (jos on enemmän, niin tämä on poikkeama). Ne kasvavat kooltaan (n. 4 mm), hankkivat lisäkuoren. Samaan aikaan naispuolisessa kehossa kasvaa estrogeenin tuotanto.
  4. Yksi (harvoin kaksi) follikkelia alkaa kasvaa nopeammin kuin heidän kaverit. Tämä johtaja on hallitseva follikkeli. Ovulaation aikana sen koko on “jättimäinen” (verrattuna antral-kuplien kokoon) - yli 2 cm halkaisijaltaan, ja sitä on helppo tutkia ultraäänellä. Tämä vaihe päättyy ovulaatioon, kun follikkelipurske ja munasolu lähtee siitä.

Mitä pitäisi olla follikkelia eri syklin päivinä: lääketieteelliset normit

Jos ultraääni kertoi, että hallitseva follikkeli vasemmassa munasarjassa (tai oikealla, ei ole väliä), sinun on kysyttävä sen koosta. Valitettavasti tapahtuu, että koko ei vastaa syklin päivää, eli täysimittainen muna ei ole kypsä.

Follikkelikoko syklipäivinä riippuu kuukautiskierron pituudesta (eli sen ensimmäisestä vaiheesta). Mitä kauemmin se on, sitä hitaampi muna kypsyy ja mitä pienempi on tiettynä päivänä. Esimerkiksi syklin 10. päivänä 10 mm: n follikkelia voidaan pitää suhteellisena normina, jos kuukausittainen sykli on 35 päivää. Mutta 28 päivän jaksolla tämä ei ole enää normi.

Jos päinvastoin sykli on lyhyt, follikkelia kypsyy nopeammin ja saavuttaa maksimikoonsa 11–12 päivää.

Siksi alla esitettyjä normeja ei pidä pitää ehdoton. Paljon riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista. Mutta viitteeksi ne ovat hyödyllisiä. Joten tässä on normit terveelle naiselle, jolla on 28 päivän kuukautiskierto.

  • 1–4 vuorokauden jaksosta ultraäänellä voidaan nähdä useita 2–4 ​​mm: n mittaisia ​​antralli- folioita.
  • 5 päivää - 5-6 mm.
  • 6 päivää - 7-8 mm.
  • 7 päivää - 9-10 mm. Hallitseva follikkeli määritetään, toiset “jäävät” sen jälkeen ja eivät enää kasva. Tulevaisuudessa ne pienenevät ja kuolevat pois (tätä prosessia kutsutaan atresialle).
  • 8 päivää - 11-13 mm.
  • Päivä 9 - 13-14 mm.
  • 10 päivää - 15-17 mm.
  • Päivä 11 - 17-19 mm.
  • Päivä 12 - 19-21 mm.
  • Päivä 13 - 22-23 mm.
  • Päivä 14 - 23-24 mm.

Niinpä tästä taulukosta on selvää, että normaali kasvu on noin 2 mm päivässä MC: n 5. päivästä alkaen.

Jos koko ei täytä standardeja

Jos follikkeli on 11 mm syklin 11. päivänä tai 13 mm syklin 13. päivänä, tämä koko ei ole normi. Tämä tarkoittaa, että muna kypsyy liian hitaasti ja ovulaatio on tuskin mahdollista. Syy tähän tilaan on useimmiten hormonaalisten poikkeavuuksien yhteydessä: kilpirauhasen, aivolisäkkeen, munasarjojen tai koko nivelsiteetin toimintahäiriössä.

Tämä ehto edellyttää lisätutkimusta (erityisesti on tarpeen selvittää hormonien taso) ja lääketieteellinen korjaus. Usein gynekologit käyttävät hormoneja, mutta näin ei aina ole. Joissakin tapauksissa on tarpeeksi vitamiineja, lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, kasviperäisiä lääkkeitä, fysioterapiaa.

Kokeneet lääkärit tietävät: monille naisille ovulaatio ei ole jokainen sykli. Ja he eivät ole kiireitä määrittelemään follikulometriaan perustuvia hormonivalmisteita vain yhden kuukauden ajan. Ehkä seuraavassa jaksossa muna kypsyy "oikeaan" nopeuteen.

Joskus anovulaatio (ovulaation puute) liittyy luonnollisiin syihin:

  • Stressi, ylityö, unen puute;
  • Aliravitsemus (tiukat ruokavaliot, erityisesti rasvaton);
  • Liikalihavuus tai äärimmäinen ohuus;
  • Kova fyysinen työ tai uuvuttava urheilukoulutus.

Jos suljetaan nämä tekijät pois, on olemassa mahdollisuus, että ovulaatio palaa itsestään.

Koko ovulaatiolle

Kun follikkelia murtuu, missä koossa ovulaatio tapahtuu? Tämä tapahtuu yleensä kuukautiskierron 12-16 päivänä. 28 päivän jaksolla ovulaatio tapahtuu noin päivässä 14 (plus tai miinus kaksi päivää). 30 päivän jaksolla - päivänä 15.

Ovulaation yhteydessä follikkelin koko on 24 mm. Vähimmäismäärä on 22 mm.

Jotta follikkelin räjähtäisi, tarvitaan eri hormonien koordinoitua toimintaa naisen kehossa. Nimittäin - estradioli, LH, FSH. Ovulaation jälkeen progesteroni siirtyy myös prosessiin.

Miten ymmärtää, että ovulaatio tapahtui? Seuraavat menetelmät auttavat sinua:

  • Follikulometria (ultraäänityyppi). Tänään se on luotettavin tapa;
  • Ovulaatiotestit. Ne ovat melko totuudenmukaisia ​​ja helppokäyttöisiä, mutta ne eivät ole 100% tarkkoja;
  • Peruslämpötila. Tässä tapauksessa on tarpeen rakentaa BT: n kaavio: menetelmä on huolellinen, ei aina luotettava, mutta edullinen.

Jotkut tytöt (vaikka eivät kaikki) kokevat ovulaatiota fyysisesti, nämä ovat tyypillisiä oireita follikkelin repeämässä:

  • Vetää alavatsan ja alaselän;
  • Syklin keskellä voi olla vähäistä verenvuotoa;
  • Ovulaation jälkeen sattuu rinnassa.

Jotkut kokevat ärsytystä ja väsymystä. Toiset päinvastoin vahvistavat voimaa ja seksuaalista energiaa.

Nyt munalla on 12–24 tuntia aikaa tavata siittiöitä. Jos näin ei tapahdu, hän taantuu, ja 12-14 päivässä hänen aikansa tulee.

Jos follikkelia ei räjähtää

On tapahtunut, että 22–24 mm: n halkaisijaltaan saavuttanut follikkeli ei puhkeaisi, vaan muuttuu follikulaariseksi kystaksi. Tämä johtuu tiettyjen hormonien puutteesta kehossa. Tämä tila voidaan määrittää ultraäänellä.

Joskus yksi kysta, ja se "ratkaisee" itsensä. Jos näin ei tapahdu, aluksi he yrittävät poistaa sen lääkityksellä. Ja vain, jos se on suuri ja ei pienennä, he käyttävät kirurgisia toimenpiteitä.

Joskus on monia tällaisia ​​kystoja. Ne deformoivat munasarjat, häiritsevät niiden asianmukaista toimintaa. Tätä tilannetta kutsutaan polysystaaliseksi munasarjojen oireyhtymäksi ja se vaatii hoitoa.

Jos käy ilmi, että munasarjan hallitseva follikkeli kypsyy, mutta ei räjähtää, lääkärit voivat käyttää hormonaalisia lääkkeitä. Esimerkiksi hCG-injektio ovulaatiota varten.

Mistä kaksoset tulevat

”Tärkein” follikkeli määritetään noin 7–10 päivän aikana. Kaikki muut vähenevät ja kuolevat luonnollisesti. Mutta joskus sattuu olemaan kaksi "johtajaa" kerralla. Luonnon kierrossa (eli ilman hormonien käyttöä ovulaation stimuloimiseksi) tämä tapahtuu melko harvoin - yhdessä naisessa kymmenestä, eikä joka kuukausijaksoa.

On käynyt ilmi, että kaksi hallitsevaa follikkelia eri munasarjoissa (tai yhdessä - tämä on myös mahdollista) on ovuloitu, eli ne puhkeavat. Ja sitten on mahdollisuus, että molemmat munat lannoitetaan. Se merkitsee sitä, että veljentävät kaksoset syntyvät.

Toisin kuin kaksoset (kun yksi munasolu on hedelmöittynyt kahdella siittiöllä), kaksoset eivät ole samat, eivätkä sama henkilö. He voivat olla heteroseksuaalisia tai samaa sukupuolta, ja ne muistuttavat toisiaan kuin tavalliset veljet ja sisaret.

Niinpä dominoivan follikkelin oikea kasvu ja sitä seuraava ovulaatio ovat kirkkaita merkkejä naisten terveydestä. Ja mahdollisten rikkomusten tulisi varoittaa sinua (ja lääkärisi), mutta ei pelota. Useimmissa tapauksissa tällaisia ​​poikkeamia käsitellään onnistuneesti.

Follikkelikoko ovulaation aikana käsitysjakson päivinä

Naisten kehossa olevat sykliset prosessit johtavat muna-alueen kypsymiseen ja sen vapautumiseen munasarjasta edelleen hedelmöittämiseksi munanjohtimissa ja istutettaessa kohdunonteloon. Ovulaatio tapahtuu yleensä syklin 14. päivänä tai keskellä 28 päivän ajan, mutta vaihtoehtoja on varhaisessa vaiheessa ja myöhässä. Yleensä yksi follikkelia, joka on saavuttanut halutun kokoisen, ovuloi. Harvemmin kahden, kolmen tai useamman munan ovulaatio, joka voi johtaa moniraskauksiin.

Sukupuoliset muutokset lisääntymisikäisissä naisissa johtuvat aivokuoren, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän, endokriinisten elinten ja niiden erittämän hormonien tasosta. Keskimääräinen sykli kestää 28 päivää, mutta yleensä se on 24-36. Ovulaatio tapahtuu sen keskellä. On kolme vaihetta:

Sykli alkaa kuukautisten ensimmäisestä päivästä. Se kestää 3–7 päivää. Tästä lähtien keho auttaa kypsiä munasolua. Naisten munasarjassa on 250-300 tuhatta munaa. Se kykenee kypsymään koko 400–500 follikkelin eliniän ajan. Munanmuodostusprosessia kutsutaan oogeneesiksi, ja kypsyvää munasolua kutsutaan munasoluksi.

Tämä on munasolun vapautumisprosessi, joka johtuu murtuneesta kypsästä follikkelista munasaresta vatsaonteloon edelleen hedelmöittämiseksi munanjohtimissa. Follikulaarivaiheessa munasolujen kypsyminen munasarjassa tapahtuu aivolisäkkeen hormonin FSH: n vaikutuksesta. Jotkut follikkelit ovat hallitsevia, suurempia kuin toiset. Kasvava estrogeenitaso, joka vaikuttaa endometriumin laatuun. On välttämätöntä turvata hedelmöittynyt muna ja raskauden tapauksessa ei tapahdu hylätyksi kuukautiskierron aikana.

Muna vapautuu hyvin LH: n nousun takia. Se on aivolisäkkeen eturauhasen tuottama hormoni. Kuukautiskierron keskellä on estradiolin pre-ovulaatiohuippu, 12 tuntia myöhemmin, LH: n taso nousee, mikä saavuttaa maksimiarvonsa. Ovulaatio tapahtuu 12–20 tuntia sen jälkeen. Lannoitus on mahdollista vain ensimmäisten 12–24 tunnin aikana.

Varhainen ovulaatio katsotaan munan vapautumiseksi ennen syklin 12. päivää. Samaan aikaan endometrium ei ole vielä valmis hyväksymään sitä, joten raskauden alkaminen on vähemmän todennäköistä. Tällaiset ilmiöt ovat mahdollisia naisilla, joilla on lyhyt kuukautiskierto, suun kautta otettujen ehkäisyvalmisteiden peruuttamisen jälkeen pienellä follikkelivaiheella. Myöhäinen ovulaatio on munan vapautuminen syklin 18. päivän jälkeen. Tämä tapahtuu naisilla, joilla on pitkiä aikoja (yli 30 päivää) ja joilla on hormonaalisia häiriöitä. Tämä ovulaatio on raskaudelle suotuisampi kuin varhain.

Sitten progesteronia tuottaa tuloksena oleva munasarjan keltainen runko. On tarpeen ylläpitää raskautta. Jos se ei tule, corpus luteum häviää 12–14 päivän kuluttua ja seuraava kuukautiset tapahtuvat.

Se on määrätty, jos on olemassa suoria merkkejä, nimittäin anovulointisykleistä johtuvaa hedelmättömyyttä. Stimulaatio suoritetaan hormonaalisen toimintahäiriön kanssa, kun hoito ei ole mahdollista muulla tavalla, monirakkulainen munasarja, korkea tai pieni kehon massaindeksi naisessa. Joissakin tapauksissa vallitseva follikkelin kypsyy haluttuun kokoon, mutta siitä puuttuu hormoneja ajoissa tapahtuvaan repeämiseen, jolloin vain munan vapautuminen auttaa.

Kokonaisuudessaan elinkaaren aikana suositellaan enintään 6 stimulointia, koska tämä voi johtaa munasarjojen varhaisen hajoamiseen. Jos tehottomuutta kannattaa turvautua muihin hoitomenetelmiin. Ovulaation indusoimiseksi käytetyt lääkkeet ovat:

  • Gonadotropiinit - ihmisen menopausaalisen gonadotropiinin (HMG) aineet - Menogan, Pergonal, Menopur; FSH-pohjaiset lääkkeet - Gonal, Puregon; lääkkeet HCG: llä (koreoninen gonadotropiini) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
  • Välineet, jotka perustuvat estrogeenin sortoon ja lisäävät FSH: n määrää vaadittuun määrään - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dyuhaston.

Ovulaation aikana follikkelikokoa voidaan seurata ultraäänellä. Ensimmäinen tuotetaan syklin 5-7 päivänä ja sitten kasvun dynamiikka kirjataan 2-3 päivän välein. On olemassa erityisiä testiliuskoja, joiden avulla voidaan seurata ovulaatiota ja menetelmiä basaalilämpötilan ja erittymien luonteen mittaamiseksi sukupuolielimestä. Mutta tällaiset menetelmät ovat vähemmän luotettavia kuin ultraääni, niitä olisi käytettävä vain lisänä. Endometriumin paksuus ja follikkelikoot voivat olla seuraavat:

  • 5–7 päivänä endometrium on paksuudeltaan 4–8 mm. Partikkelien tulee olla enintään 10–12 kappaletta, joiden vähimmäiskoko on 8–12 mm.
  • 8–10 päivänä endometrium paksuu 8–10 mm: iin. Follikkelit ovat 8–2 mm. Määräävä - jopa 15 mm.
  • 11–14 päivänä endometrium saavuttaa 9–13 mm. Follikkelit - 8–12 mm. Hallitsevan follikkelin koko on 18–25 mm kaksinkertaisella ääriviivalla.
  • 15–18 päivänä endometrium kasvaa 10-15 mm: iin. Follikkelit jäävät 8–12 mm: iin. Keltainen runko alkaa muodostua.
  • 19–23 päivänä endometrium pysyy 10–15 mm: n tasolla. Follikkelit - jopa 8 mm. Corpus luteum on 15–25 mm.
  • 24–27 päivänä endometrium pysyy samana - 10–15 mm. Myös follikkelit ovat jopa 8 mm, samoin kuin corpus luteum (15–20 mm).
  • Anovulatorisen syklin aikana endometrium on 4–11 mm. Follikkelit - jopa 8 mm. Hallitsevan follikkelin maksimikoko samanaikaisesti ei ylitä 17 mm.

Nämä standardit soveltuvat keskimääräiseen jaksoon, jokaisen naisen ovulaation alkamisaika on erilainen. Follikkelin koko on vähintään 18–20 mm. Merkki siitä, että muna on välittömästi tulossa, on kaksinkertainen ääriviiva. Sikiön normaaliin lujittumiseen ja kehitykseen endometriumin on oltava vähintään 10 mm.

Samalla ne voivat kypsyä hallitsevan follikkelin ja useiden munien kokoon, kun taas moninkertaisen raskauden todennäköisyys kasvaa. Se lisää useiden ovulaatioiden esiintymistä yhdessä jaksossa, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden peruuttamista, perinnöllisyyttä, äskettäin syntynyttä. Tällaisella kaksois-, kolminkertaisella ovulaatiolla saadaan veljeäiset kaksoset ja tripletit (di / trichoral ja di / triamnitic). Monokoriaaliset kaksoset / tripletit muodostuvat yhdestä munasolusta.

Itses ovulaation puuttuessa lääkkeitä käytetään sen stimuloimiseen, ja 2-3 dominoivaa follikkelia kypsyvät usein. Kun IVF (in vitro-hedelmöitys) saavuttaa hyperovulaatiota, jossa kypsyy enintään 20-40 munaa. Enintään 3 alkiota siirretään kohdunonteloon.

Tämä prosessi tapahtuu yleensä ilman konkreettisia muutoksia. Jotkut naiset kokevat ovulaation oireyhtymää. Kun havaitaan vatsan tai ompelun kipuja munasarjan alueella, jossa muna vapautui. Tällaiset tunteet syntyvät, koska munasarjan kapseli on liian tiukka ja mikromurtumalla, ne pysähtyvät 1-2 päivän kuluessa alkamisesta. Tämän oireen poistamiseksi, jos potilas ei ole suunnitellut raskautta, lisätään suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita.

Voidaan todeta, että purkautumisen luonne on muuttunut ennen ovulaatiota ja sen aikana. He tulevat nestemäisemmiksi ja runsaammiksi. Se on tarkoitettu parhaan mahdollisen siittiöiden kulkeutumiseen ja eloonjäämiseen kohdussa ja putkessa. Niiden elinkaari on 3-5 päivää (harvoin 7). Jos seuraat peruslämpötilaa koko kuukautiskierron aikana, voit olettaa hypätä hormoneihin ja määrittää päivän, jolloin ovulaatio tapahtui.

Sen pitäisi johtaa jatkuvaan sukupuolielämään. Seksuaalista yhteyttä suositellaan 3-5 päivän välein. Tämä on välttämätöntä spermien liikkuvien muotojen kerääntymiselle ja ulostulolle halutun numeron siemensyöksyn aikana. Niiden keskimääräinen elinajanodote on 3–5 päivää, joten et voi unohtaa kaikkein suotuisinta päivää.

Hedelmällisyys 5 päivää ennen ovulaatiota, ovulaation päivä ja yksi sen jälkeen. Munasolu pystyy siirtämään yhden siittiösolun itsensä sisään 24 tunnin kuluttua vapautumisesta. Lannoituksen jälkeen implantointi tapahtuu 7–10 päivän kuluttua. Se virtaa ilman ilmeisiä merkkejä, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista implantin verenvuotoa ja lievää vatsakipua. Vahvista raskauden alkaminen viiveen jälkeen verikokeiden avulla hCG: lle, lääkärin suorittama tutkimus ja ultraääni.

Missä määrässä follikkelin ovulaatiota tapahtuu

Kuukautiskierto

Varhainen vaihe

Kuukautiskierron alussa munasarjassa on 5-8 follikkelia, joiden koko on alle 10 mm. Kypsymisprosessissa yksi niistä (harvinaisissa tapauksissa kaksi) muuttuu hallitsevaksi, ja sen koko on 14 mm. Syklin 10. päivänä se alkaa etäisyydestä itsestään ja päivittäinen nousu noin 2 mm rikkoutumishetkeen saakka. Jäljelle jäävät follikkelit alkavat käydä hitaasti invressioprosessissa (atresia), niiden pienet fragmentit näkyvät ultraäänellä koko kuukautiskierron aikana.

Follikkelien kypsymisaika

Munasarjojen verenkierto paranee merkittävästi aivolisäkkeen hormonien - gonadotropiinien FSH: n ja LH: n - ovulaation alkuvaiheessa. Uusien verisuonten muodostuminen johtaa follikkelin kalvoon, jota kutsutaan nimellä theca, joka alkaa asteittain ympäröi sitä ulkopuolelta ja sisältä.

Ovulaatiojakso

Kaksi kriteeriä, joiden avulla voit määrittää follikkelin kypsyyden ja tulevan ovulaation ultraäänellä:

  • dominoivan follikkelin koon tulisi olla 20 - 25 mm;
  • follikkelin kortikaalinen levy sisäisen nesteen lisääntymisen vaikutuksesta hieman deformoi yhden kuoren seinistä.

Kun ovulaatio tapahtuu, follikkelia laajenee, ulkonee hieman munasarjan pinnan yläpuolelle ja puhkeaa - ovulaatio tapahtuu.

Luteaalivaihe

Ovulaation jälkeen tyhjän follikkelin seinät tiivistyvät ja sen ontelo on täynnä verihyytymiä - punainen runko. Jos hedelmöitys epäonnistuu, se nopeasti kasvaa sidekudoksesta ja muuttuu valkoiseksi kehoksi, joka häviää jonkin aikaa. Jos hedelmöitys on onnistunut, korionhormonin vaikutuksesta punainen runko kasvaa hieman ja muuttuu keltaiseksi kehoksi, joka alkaa tuottaa progesteronia kutsuvan hormonin. Se lisää endometriumin kasvua ja estää uusien munien vapautumisen ja kuukautisten alkamisen. Corpus luteum häviää 16. raskausviikolla.

Tyhjä follikkelin oireyhtymä

Joissakin tapauksissa munasarjojen stimulaatioprosessissa hedelmättömyyden hoidossa potilaat voivat kokea niin sanotun tyhjän follikkelin oireyhtymän. Se ilmenee riittävillä estradiolitasoilla (follikkelin solujen tuottamalla hormonilla) ja normaalisti kasvavilla follikkeleilla, kun taas "nukkeja" voidaan määrittää vain tutkimalla niitä mikroskoopilla.

Oireiden tarkka syy ei ole tiedossa. Asiantuntijat onnistuivat kuitenkin selvittämään, että tyhjien follikkelien esiintyvyys lisääntyy naisen iän myötä. Useimmissa tapauksissa oireyhtymän esiintyminen ei vähennä potilaan hedelmällisyyttä: follikulaarinen kypsyminen ja munien lukumäärä pysyvät normaaleina.

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä

Polysystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS) on joukko oireita, jotka johtuvat munasarjojen heikentyneestä toiminnasta, kohonneista insuliinitasoista veressä, estrogeeneistä ja androgeeneistä (uroshormonit) naisilla. PCOS aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä, ylipainoa, akne- ja pigmenttipaikkoja, lantion kipua, masennusta ja ylimääräisiä kehon hiuksia.

Tällä hetkellä yleisimpiä polystyyttisen munasarjojen oireyhtymän määritelmää pidetään vuonna 2003 hyväksyttyjen eurooppalaisten asiantuntijoiden yhteisymmärryksen muotoiluna. Diagnoosi tehdään sen sisällön mukaan, jos tutkimus suoritetaan syklin ensimmäisten kuuden päivän aikana ja naisella on kaksi kolmesta oireesta samanaikaisesti:

  1. munasarjojen lisääntynyt koko: pinta-ala on suurempi kuin 5,5 neliömetriä, tilavuus on suurempi kuin 8,5 kb.
  2. vähintään 12 epäkypsän follikkelin, joiden koko on alle 10 mm, läsnäolo useimmiten munasarjan kehällä;
  3. strominen hypertrofia.

Tutkimus suoritetaan ultraäänikoneella ja 3D-ultraäänellä. Jälkimmäinen suuremmalla tarkkuudella auttaa määrittämään munasarjojen määrän ja laskemaan epäkypsien follikkelien lukumäärän.

Tärkeimmät oireyhtymän hoitomenetelmät ovat: elämäntapamuutokset, lääkitys ja kirurgia. Hoidon tavoitteet on jaettu neljään ryhmään:

  • heikentynyt insuliiniresistenssi;
  • lisääntymistoiminnon palauttaminen;
  • päästä eroon liiallisesta hiusten kasvusta ja aknen ulkonäöstä;
  • tavallisen kuukautiskierron toipuminen.

Kullekin näistä tavoitteista optimaalisen hoidon suhteen on merkittäviä ristiriitoja. Yksi tärkeimmistä syistä on suurten kliinisten tutkimusten puuttuminen, joissa verrataan erilaisia ​​hoitomuotoja. Monet asiantuntijat tunnustavat kuitenkin, että insuliiniresistenssin ja kehon painon lasku voi vaikuttaa kaikkiin hoitotavoitteisiin, koska ne ovat pääasiallinen oireyhtymän syy.

Follikkelikoko syklipäivinä: poikkeamien tyypit ja syyt, hoito

Follikkelin koolla on suora vaikutus lannoituksen todennäköisyyteen. Jos se on normaalia enemmän, on olemassa kystan muodostumisen vaara. Useita saman kokoisia follikkeleita pidetään myös poikkeamina. Tässä tapauksessa ovulaatio on epätodennäköistä. Lisääntymisjärjestelmän normaalin tilan ja ovulaation läsnäolon määrittämiseksi käytetään follikulometriaa. Se on menetelmä, jossa ultraääni suoritetaan useita kertoja follikkelien kehittymisen prosessin arvioimiseksi.

Follikkelissa muna on kypsymisprosessissa ovulaation ajan. Ne ovat välttämättömiä sen suojaamiseksi - munaa ympäröi paksu epiteeli ja kuitukudoksen vuori. Käsittelyn todennäköisyys riippuu suoraan tämän suojan laadusta.

Follikkelien kehitysvaihe

Ultraäänellä follikkelit näyttävät pyöreiltä muodoilta. Ennen kuin ne rikkoutuvat, ne tuottavat estrogeenejä, ja sitten ne muunnetaan väliaikaiseksi rauhaseksi, joka on corpus luteum, joka muuntaa estrogeenin progesteroksi tukemaan toisen jakson ja raskauden.

Follikulaarisen laitteen päävaihe on syklin keskellä. Tässä vaiheessa follikkelin halkaisija on 2 cm.Jos se ei ole kypsä, ovulaatiota ei tapahdu. Normaaliset anovulointisyklit voivat esiintyä jopa 3-4 kertaa vuodessa, jos niitä toistetaan säännöllisesti - tämä osoittaa patologiaa.

Ensisijaisessa kasvuvaiheessa tätä elementtiä kutsutaan primordialle follikkeliksi. Se edustaa alkisolujen itua, joka sijaitsee elimen sisäpinnalla ja on lepotilassa. Jos kehitys alkaa, 7-vuotiaana sen halkaisija saavuttaa 3-7 mm. Tässä vaiheessa ultraääni pystyy näyttämään useita elementtejä, joilla on eri kehitysvaiheet.

Normaalissa kuukautiskierrossa (ilman stimulaatiota) follikkelit ovat noin kymmenen, niitä kutsutaan antraliksi ja 8. päivänä ne alkavat tuottaa estrogeeniä, ulompi kerros tuottaa Androstenedionia ja testosteronia.

Antral follikkelit ultraäänellä

8. - 10. päivä on jo mahdollista määrittää hallitseva, joka sovitetaan. Se kasvaa 14 mm: iin, loput pienenevät ja häviävät, noin 3 mm päivässä. 1-2 päivää ennen ovulaation saavuttamista 18-23 mm. Syklin mukaan keskimäärin 12. - 16. päivänä follikkelit rikkoutuvat ja munasolu lähtee siitä.

Määritä elementin koko, ennen kuin se rikkoutuu ja ovulaatio tapahtuu, voi vain synnytyslääkäri-gynekologi ultraäänellä. Halkaisija on tärkeä rooli, koska vain kypsää munaa voidaan lannoittaa.

Hallitseva follikkelia ultraäänellä

Välittömästi ennen naaraspuolisen solun vapauttamista elementin koko on 23-24 mm - tämä on paras vaihtoehto käsittämiseen.

Follikkelikoko taulukko syklin päivinä:

Jotta hedelmöitys voisi tapahtua, munasolu oli valmis hedelmöittämiseen, ja raskaus oli hyvä, on välttämätöntä, että follikkelin koko on optimaalinen - vähintään 18-19 mm ja enintään 25 mm. Jos tämä parametri on normaalin alueen ulkopuolella, niin käsitys on epätodennäköistä. Joskus, jos jakson keskellä follikkelia ei saavuteta haluttuun kokoon ja kasvaa edelleen, havaitaan myöhäistä ovulaatiota.

Patologian säännöllinen toistaminen on välttämätöntä. Hoitamattomana saattaa kehittyä steriiliä.

Huono signaali on kaikkien follikkelien yhtä suuri koko missä tahansa syklin päivässä ja määräävän. Tämä tarkoittaa, että ovulaatiota ei tapahdu.

Epätyypilliset olosuhteet ovat:

  • Yksittäiset follikkelit. Ne eivät voi kehittyä haluttuun kokoon. Tämä johtaa ovulaation puuttumiseen. Syitä voivat olla: liian voimakas harjoitus, hormonien toiminnan häiriöt, lihavuus, paastoan perustuva ruokavalio, vaihdevuodet.
  • Useiden. Yli kymmenen. Tässä tapauksessa munasarjoja pidetään monisäikeisinä. Kun niiden lukumäärä kasvaa merkittävästi, diagnosoidaan polysystinen munasarjasyndrooma. Tilanne estää ovulaation ja käsityksen, liittyy kehon erilaisiin patofysiologisiin olosuhteisiin. Se vaatii stimuloivan hoidon tai IVF: n käyttöä.

Joskus on atresiaa ja pysyvyyttä.

Patologialle on ominaista vaaditun kokoisen follikkelin puute syklin keskellä - se alkaa taas laskea ja häviää.

Taudille on tunnusomaista seuraavat oireet: corpus luteumin ja vapaan nesteen puuttuminen leikkauksen jälkeisessä tilassa ultraäänellä, joka on alentunut progesteronin taso. Mukana amenorrea ja dysfunktionaalinen verenvuoto. Tapahtumien esiintymistiheys on noin 3-4 kertaa vuodessa. Rikkominen johtaa hedelmättömyyteen.

Se on follikkelin eheyden puute. Viikon aikana se on kooltaan 22–24 mm, minkä jälkeen kuukautiset alkavat. Joskus se ei tapahdu, ja follikkelia syntyy uudelleen kystiseen muodostumiseen. Kysta diagnosoidaan, kun follikkelin koko on 30 mm. Tämä johtuu hormonien epätasapainosta. Mukana on esimerkiksi seuraavat ominaisuudet:

  • progesteronin puutos;
  • ylimääräinen estrogeeni;
  • raskas verenvuoto kuukautisten aikana;
  • jatkuvia viiveitä;
  • samanlaiset follikkelit ultraäänellä;
  • väitetyn ovulaation jälkeen - vapaan nesteen ja keltaisen kappaleen puuttuminen.

Patologian poistamiseksi suoritetaan hormonihoitoa. Voi määrätä ultraääniä, laserhoitoa ja sähköstimulaatiota. Poistettu rasitus ja kuormitus.

Joskus on useita hallitsevia follikkeleita. Tämä johtaa useiden solujen vapautumiseen kerralla, ja positiivisen lopputuloksen sattuessa tapahtuu kaksois- tai kolminkertainen raskaus.

Jos follikkelin koko on normaalia pienempi, se johtaa ovulaation puutteeseen. Jos potilas suunnittelee raskautta, on hoidettava patologia. Nainen käy lääkärillä, suorittaa diagnoosin, joka auttaa määrittämään rikkomusten luonteen. Nykyaikaisessa lääketieteessä ovulaatiota stimuloivia lääkkeitä käytetään hoitoon: sitraatti, klomifeeni, Clomid, Clostilbegit jne.

Hoito alkaa syklin 5. ja 9. päivän välillä. Aloitusannoksen määrää erikoislääkäri, sitten se kasvaa vähitellen. Lääkkeiden oma käyttö on kielletty. Kurssi on nimettävä vasta sen jälkeen, kun hän on suorittanut tutkimuksia hormonitasosta ja määrittänyt munasolun läpäisy.

Kun ovulaation stimuloimisprotokolla etenee, tuloksia ohjataan välttämättä follikulometrisesti. Repeytymisen todennäköisyyden lisäämiseksi ja kystojen muodostumisen estämiseksi määrätään ovulaation laukaisijoita (esimerkiksi hCG-valmisteita).

Samanaikaisesti naisen ruokavalion ohjaaman stimulaation nimittämisen kanssa hänen terveytensä. Muista analysoida kilpirauhashormonien pitoisuuden määrittäminen. Nimitetty foolihappo, magnesium, jodi ja E-vitamiini On ymmärrettävä, että näiden lääkkeiden kurssien määrä on tiukasti rajallinen. Tähän liittyy suuri riski munasarjojen heikentymiselle ja vaihdevuodet.